En 2003, le Ghana devenait le premier pays d’Afrique subsaharienne à instaurer un système d’assurance maladie nationale obligatoire. Vingt ans plus tard, alors que le Togo, la Côte d’Ivoire, le Niger et la Guinée sont en pleine réforme de leur protection sociale en santé, le bilan du National Health Insurance Scheme (NHIS) constitue une référence incontournable — avec ses succès comme ses limites.
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État de l’art : ce que dit la science
L’évaluation de Agyepong et al. (Health Policy and Planning, 2025) sur 20 années de données :
Réalisations
- 16,2 millions d’abonnés actifs (50 % de la population)
- Couverture gratuite : personnes âgées et enfants de moins de 18 ans depuis 2011
- Dépenses catastrophiques de santé : de 32 % à 19 % des ménages (2003–2024)
- Mortalité maternelle dans les districts couverts : −28 %
- Panier remboursé : 95 % des pathologies courantes (paludisme, tuberculose, accouchement)
Défis persistants
- Renouvellement insuffisant : 42 % seulement renouvellent leur cotisation annuelle
- Délais de remboursement aux prestataires : médiane 87 jours (objectif 30 jours)
- Panier insuffisant pour les maladies chroniques coûteuses (dialyse, chimiothérapie)
- Fraude : 8–12 % des demandes présentent des anomalies
Réformes 2024–2025
Digitalisation complète des remboursements via mobile, intégration du Ghana Card comme identifiant unique, extension du panier aux maladies non transmissibles (hypertension, diabète).
Perspective régionale
- Togo (23 % de couverture, 2025) : le modèle ghanéen inspire l’extension aux travailleurs informels
- Sénégal CMU : approche similaire, financement mixte cotisations + fiscal
- Côte d’Ivoire CMU‑CI (lancée 2019) : s’appuie sur les retours d’expérience du NHIS
Consensus des experts
Un système viable nécessite 5 à 7 ans de montée en charge, un financement mixte et une offre de soins capable d’absorber la demande libérée.
Implications pratiques
- Participer aux consultations nationales sur les réformes — les cliniciens valident la faisabilité du panier.
- Documenter les coûts réels des actes pour une tarification juste des remboursements.
- Signaler les refus de soins liés aux délais de remboursement — données essentielles pour le plaidoyer.
Sources
- Agyepong IA et al. Ghana’s NHIS at 20: achievements and lessons. Health Policy Plan. 2025.
- OMS. Health Financing Country Diagnostic: Ghana. 2024.
- OOAS. West Africa Health Insurance Systems Analysis. 2025.
